原标题：医生亲身经历：急诊室“惊心动魄”的胸痛故事

本文作者：陈育苗

审稿专家：田颖 首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心副主任医师

经常有患者问：大夫我胸痛，会是心梗吗？危险吗？

临床工作中中遇到各种各样的胸痛患者，今天想讲几个“惊心动魄”的病例给大家听听。

故事一：

有反流性食管炎病史的胸痛患者

记得那是一个寒冷的夜晚，急诊室来了一位40多岁的中年男性，胸部持续烧灼样疼痛，既往还患有高血压、反流性食管炎等病。

当时做了心电图及各种化验检查，均未见明显异常（心梗会有异常）。

我的第一反应是胸痛应该和反流性食管炎有关。

但最终，床边心脏彩超后诊断为主动脉夹层。

主动脉夹层是在急诊科胸痛中很凶猛的一种疾病，死亡率很高。它是撕心裂肺的痛， 胸痛一下子就达到了高峰，常常血压也会很高（控制血压和心率很关键 ），及时转运到有条件做介入治疗的医院很重要。

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故事二：

拍胸片晕厥的下肢静脉血栓患者

还有一次在急诊室值班，放射科的医生突然打电话过来，说有个女患者在拍胸片的过程中突然晕厥了，请我们值班医生过去帮忙看一下。

到现场时，女患者已经清醒，说自己是 因为下肢静脉血栓住进了普通外科，但今天突然出现了胸痛。

病房医生就让她做个胸片检查，结果检查过程中她就晕倒了。

后来抽动脉血显示患者血氧分压明显低于正常，也就是 氧不够用了，怪不得晕厥呢。

这位患者最终确诊为大面积肺栓塞，是由于她 腿上的静脉血栓掉下来直接栓到肺动脉里了，影响了肺部正常工作。

肺栓塞还会波及心脏，严重可致死亡。

所以肺栓塞是另一种在急诊科需要鉴别的疾病，常常见于长期卧床、手术后、孕妇等高凝状态下的患者，有时会表现为活动后喘憋。

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故事三：

干农活时突发胸痛

一次去急诊科会诊，有一例65岁男患者在干农活过程中突发胸痛，伴大汗，憋气，急呼120救护车转到急诊科。

因为心电图异常且心肌酶高于正常， 首先怀疑急性心肌梗死。

但该患者的症状以憋气为主，立即做了胸部CT， 确诊为左侧大面积气胸！行胸腔闭式引流后患者憋气明显好转。

胸痛是在干体力活时引起的，查心电图还异常且心肌酶高，很容易被误诊为急性心肌梗死，但结果却是气胸，这两者治疗完全不同，后者最关键的是要及时减轻胸腔压力。

有胸痛症状，不一定就是急性心肌梗死，还有和急性心肌梗死一样凶险的疾病，比如上面提出的主动脉夹层、肺栓塞、气胸，它们的治疗手段截然不同。

但胸痛究竟是什么原因导致，是心梗？主动脉夹层？肺栓塞？即便是医生，不借助检查等手段也无法轻易分辨。

所以，在家中出现剧烈胸痛持续不缓解，一定要到急诊科及时就诊，并且配合医生检查，以免延误病情！

其实，确实不少门诊就诊的胸痛患者都只是良性的“肋间神经痛”，但宁可白跑一趟医院，也别疏忽了危险的胸痛……

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