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那一天,我坐在诊室,忽然外面传来刺耳的刹车声,“医生!救救我爸!”一个男子背着他父亲冲了进来,老人面色惨白,紧紧捂着胸口。男子说父亲难受了一上午但坚持不上医院,一小时前突然加重,与家属争执了一番才肯来。
我赶紧与护士一起将病人转移,做心电图,开通静脉,抽血……心电图提示患者心梗了,给予抗血小板负荷、扩血管药物、溶栓……还能做什么,我们没有介入手术室,即使有我也不会……
与家属谈话,建议转移到上级医院,急诊120呼啸而去,后来我给家属打电话,老人救回来了,似乎是溶栓没起作用,而且时间也耽误了,老人现在严重心衰,以前活蹦乱跳的老人,现在只能在家歇着……

01

胸痛的悲剧

我们天天强调,突发胸痛,要打120,及时开通血管,黄金救治120分钟。

然而,仍然还是有许许多多患者出现胸痛却忽略了,没有及时就诊,胸痛疾病发病急、极其凶险,数分钟内即可发展为心跳呼吸骤停,如患者第一时间被送至有胸痛中心的医院,按胸痛急诊的流程诊治,势必会及早发现,抢救无效死亡的悲剧是可避免的。

随着我国冠心病等心血管疾病发病率逐年升高,胸痛中心也在如火如荼的展开,距离患者最近的是基层医院,基层医生参与进来,能最大的缩短早期救治时间,造福患者。

很多人会问,随着冠心病的防治大力推广,PCI数量会下降,PCI还有必要普及开展吗?


02

PCI数量会减少吗?

我国冠心病患病率持续上升,在这个大背景的趋势下,2018年中国大陆冠脉介入量915256例,平均置入1.46枚支架,全年支架数量约133万

而国外的支架植入率却在逐年下降,究其原因,是由于我国年龄层次在45-60岁的人群占比最高,随着冠心病等诸多疾病的发病年龄逐渐提前,目前推算我国现有冠心病患者约1100万人,而我国高血压(发病率23.2%)糖尿病(患病率10.9%),血脂异常(患病率40.4%)、大量的吸烟患者,超重、肥胖人群,而我国2/3以上人群运动不足,且整体膳食结构钠盐摄入超过正常一倍,随着环境(空气)污染等等因素,我国冠心病储备人员更加庞大。

所以在此基础上,当上述年龄人群逐步进入老年,冠心病数量仍会进一步上涨,所以PCI手术量短时间内不会下降,更可能会上升。


03

基层医生如何开展PCI

冠脉介入诊疗项目是二类限制手术,多在三级医院常规开展,二级医院开展需要硬件及软件达到一定条件病在相应卫生管理部门注册后方可开展。如何开展,首先要保质保量。
1.加强术前术中术后宣教与沟通,使患者及家属了解介入的必要性和危险性。

2.术前完善检查,制定策略,认真查看各项结果,术中规范操作,量力而行。

3.术后加强观察,避免手术并发症,根据情况水化治疗减少造影剂肾病

4.术后加强随访。

在国家大力支持下,硬件会到位,理论都知道,但是软件呢,作为基层医生的你,理论基础都夯实了吗?手术操作技巧都掌握了吗?术中并发症都会处理吗?


04

工欲善其事必先利其器

冠脉介入诊疗技术在基层医院开展是安全可行的,时代也要求我们“大病不出县”,最为基层医生,越早掌握手术技巧,掌握更多的知识,才能不落于人后,早日脱颖而出。

想快速掌握介入知识,站在巨人的肩膀上是更加快捷的办法。


于是,好医术冠脉学院邀请超过20余位心血管领域顶级专家总结20余年手术经验10个模块精细讲解冠脉介入相关,一整天围绕一个主题专题讲解,层层深入,由浅入深,希望能提高介入治疗领域医生的手术技巧。

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